Cách lựa chọn sản phẩm chống nắng cho từng loại da
Nếu nội dung bài viết chưa chính xác, vui lòng thông báo cho chúng tôi tại đây
Th11
Tải PDF tại đây
Các câu hỏi
Q50.1 Các khái niệm quan trọng mới nhất về sản phẩm chống nắng được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đề cập đến trong những nghiên cứu gần đây?
Q50.2 Về bộ lọc tia cực tím B (UVB), (1) hai chất hấp thụ UVB hiện tại mạnh nhất (bộ lọc) là gì và (2) tại sao việc sử dụng para aminobenzoic acid (PABA) giảm?
Q50.3 Bộ lọc tia cực tím A (UVA) nào có phạm vi bao phủ rộng nhất (bao gồm khả năng hấp thụ đáng kể UVA-1) của quang phổ UVA? Chất hấp thụ tia cực tím nào tăng cường khả năng bảo vệ với cả UVB và UVA?
Q50.4 Tính không ổn định của avobenzone với ánh sáng được bù đắp như thế nào?
Q50.5 Về sản phẩm chống nắng dạng hạt vô cơ (chất chặn vật lý), (1) chúng làm suy yếu tia UV như thế nào và (2) loại sản phẩm chống nắng nào cung cấp khả năng bảo vệ khỏi UVA vượt trội (rộng hơn)?
Q50.6 Một trong những công thức chống nắng vật lý ‘siêu nhỏ’ (so với ‘mờ đục’) có thể cung cấp bao nhiêu độ che phủ cho bệnh
nhân mắc bệnh porphyria cutanea tarda và các bệnh porphyria liên quan?
Q50.7 Sản phẩm chống nắng có thực sự làm tăng nguy cơ ung thư da khi sử dụng phù hợp kết hợp với tiếp xúc ánh nắng ‘phù hợp’ không?
Q50.8 Ưu và nhược điểm của việc sử dụng sản phẩm chống nắng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 30 trở lên, so với sản phẩm chống nắng có SPF là 15 trong điều kiện sử dụng ‘thực tế’ là gì?
Q50.9 Về khả năng bảo vệ khỏi tia UVA, (1) SPF tương quan như thế nào với khả năng bảo vệ khỏi tia UVA và (2) FDA yêu cầu gì để cho phép sản phẩm chống nắng được chỉ định là có khả năng bảo vệ phổ rộng?
Q50.10 SPF bên trong là (1) kem nền có chỉ số SPF và (2) kem nhuộm da không cần tắm nắng?
Q50.11 Dị ứng thực sự (viêm da tiếp xúc hoặc viêm da tiếp xúc ánh sáng) phổ biến như thế nào so với tình trạng kích ứng chỉ do sản phẩm chống nắng?
Q50.12 Tần suất và lượng sản phẩm chống nắng lý tưởng nên dùng là bao nhiêu?
Q50.13 Những sự thật nào về tranh cãi gần đây liên quan đến việc sử dụng sản phẩm chống nắng phù hợp dẫn đến tình trạng giảm đáng kể sản xuất vitamin D về mặt lâm sàng?
| Các từ viết tắt | |
| DHA Dihydroxyacetone INCI International Cosmetic Ingredient MED Minimal erythema dose OMC Octyl methoxycinnamate OTC Over-the-counter PABA Para-amino benzoic acid PCT Porphyria cutanea tarda |
SPF Sun protection factor TEA Time and extent application TiO2 Titanium dioxide USAN United States Adopted Name UVA Ultraviolet A UVB Ultraviolet B UVR Ultraviolet radiation |
Giới thiệu
Khuyến khích bảo vệ da khỏi ánh nắng là chiến lược y học dự phòng hàng đầu được các bác sĩ áp dụng. Tránh nắng là lý tưởng nhất, nhưng nghề nghiệp và lối sống ngoài trời khiến hầu hết mọi người không thể tránh hoàn toàn. Việc sử dụng sản phẩm chống nắng thường xuyên là một sự
thỏa hiệp về vấn đề này. Sản phẩm chống nắng ngăn ngừa sự hình thành ung thư biểu mô tế bào vảy ở động vật.1 Ở người, việc sử dụng sản phẩm chống nắng thường xuyên được chứng minh làm giảm sừng hóa do ánh sáng và giảm đàn hồi da do ánh nắng.2 Việc sử dụng sản phẩm chống nắng hàng ngày cũng có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh u hắc tố.3 Tình trạng nhạy cảm với ánh sáng do thuốc và các bệnh da do ánh sáng hoặc trầm trọng hơn với ánh sáng có thể tránh được (hoặc giảm) với sự sử dụng sản phẩm chống nắng. Hiểu biết về các sản phẩm chống nắng hiện có giúp lựa chọn sản phẩm phù hợp nhất cho một bệnh nhân nhất định (Hộp 50.1). Sự quen thuộc với cả thành phần hoạt tính chống nắng và tá dược làm tăng khả năng bệnh nhân tuân thủ các khuyến nghị cụ thể về kem chống nắng.
Bảng 50.1 liệt kê các bước sóng phổ UV và các từ viết tắt liên quan. Bảng 50.2 liệt kê các định nghĩa về ghi nhãn sản phẩm chống nắng. Bức xạ UV (UVR) chiếu tới bề mặt Trái đất có thể được chia thành UVB (290–320 nm) và UVA (320– 400 nm). UVA có thể được chia nhỏ hơn nữa thành UVA-1 (340–400 nm hoặc ‘UVA xa’) và UVA-2 (320–340 nm hoặc ‘UVA gần’).
BẢNG 50.1 Định nghĩa và từ viết tắt của phổ UV được sử dụng trong chương này
| Phổ UV | Bước sóng (Nm) | Viết tắt | Ý nghĩa |
| UVB | 290-320 | MED (Minimal erythema dose) |
Liều ban đỏ tối thiểu |
| UVA | 329-400 | SPF (Sun protection factor) | Hệ số chống nắng |
| UVA-1 | 340–400 | ||
| UVA-2 | 320–340 |
BẢNG 50.2 Định nghĩa ghi nhãn sản phẩm chống nắng
| Thuật ngữ | Định nghĩa |
| Hệ số chống nắng (SPF) | MED của da được bảo vệ/ MED của da không được bảo vệ |
| Bảo vệ phổ rộng | Bảo vệ khỏi toàn phổ UV B/ UVA |
| Chống nước | SPF duy trì sau 40 hoặc 80 phút ngâm trong nước |
Các sản phẩm chống nắng được FDA kiểm soát là thuốc không kê đơn (OTC). Q50.1 Các sản phẩm chống nắng không kê đơn dùng cho người; Chuyên đề cuối được ban hành vào năm 1999 và thiết lập các điều kiện về tính an toàn, hiệu quả và ghi nhãn của các sản phẩm này. Hệ số chống nắng (SPF) được định nghĩa là liều UVR cần thiết để tạo ra 1 liều ban đỏ tối thiểu (MED) trên vùng da được bảo vệ sau khi thoa 2 mg/cm2 sản phẩm chia cho liều UVR để tạo ra 1 MED trên vùng da không được bảo vệ. Quy định cuối cùng được ban hành năm 2011 cung cấp hướng dẫn cập nhật chủ yếu giải quyết vấn đề thử nghiệm và ghi nhãn sản phẩm chống nắng. Nhãn không còn sử dụng các thuật ngữ ‘chống nắng’, ‘chống nước’ hoặc ‘chống mồ hôi’ mà thay vào đó có thể ghi ‘chịu được nước’ cho sản phẩm duy trì mức SPF sau 40 phút hoặc 80 phút ngâm trong nước. Sản phẩm chống nắng ‘phổ rộng’ được định nghĩa là sản phẩm chứng minh giới hạn bước sóng 370 nm trở lên trong thí nghiệm. Bước sóng tới hạn trong thí nghiệm là phương pháp đánh giá khả năng bảo vệ phổ rộng. Bước sóng tới hạn được định nghĩa là bước sóng mà ở đó 90% tổng diện tích dưới đường cong hấp thụ nằm ở đó, với các sự hấp thụ được đo lường trên toàn bộ quang phổ UV trong khoảng từ 290 đến 400 nm. Quan trọng nhất, đối với bất kỳ loại sản phẩm chống nắng nào có SPF phổ rộng từ 15 trở lên, có thể tuyên bố rằng ‘nếu sử dụng theo hướng dẫn cùng với các biện pháp bảo vệ da khỏi ánh khác’, chúng ‘làm giảm nguy cơ ung thư da và lão hóa da sớm do ánh nắng mặt trời gây ra’
Lựa chọn sản phẩm chống nắng
Các thành phần hoạt tính chống nắng
Thành phần chống nắng theo truyền thống được chia thành chất hấp thụ hóa học và chất chặn vật lý, dựa trên cơ chế hoạt động của chúng. Sản phẩm chống nắng hóa học thường là hợp chất thơm liên hợp với nhóm cacbonyl.4 Các hóa chất này hấp thụ tia UV cường độ cao, tạo ra sự kích thích ở trạng thái năng lượng cao hơn. Khi trở về trạng thái cơ bản, năng lượng được hấp thụ chuyển đổi thành các bước sóng dài hơn, năng lượng thấp hơn (như bức xạ hồng ngoại, là nhiệt). Chất chặn vật lý phản xạ hoặc tán xạ UVR. Các dạng chất chặn vật lý kích thước siêu nhỏ, được xác định là các hạt vô cơ, cũng hoạt động một phần bằng cách hấp thụ. Có 55 bộ lọc tia UV được chấp thuận cho các sản phẩm chống nắng trên toàn cầu, nhưng chỉ có 16 bộ lọc được chấp thuận tại Hoa Kỳ.
Các thành phần sản phẩm chống nắng hoạt tính được sử dụng phổ biến nhất được liệt kê trong Bảng 50.3 theo tên được chấp nhận tại Hoa Kỳ (USAN). Các thành phần được cho phép được liệt kê trong chuyên khảo của FDA, cũng như nồng độ thích hợp cho các bộ lọc tia UV khác nhau được thảo luận trong chương này. Danh pháp sản phẩm chống nắng có thể khá khó hiểu. Chúng cũng có thể được gọi bằng tên hóa học theo International Cosmetic Ingredient (INCI) hoặc bằng tên thương mại của chúng. Cấu trúc hóa học sản phẩm chống nắng tiêu biểu được thể hiện trong Hình 50.1.
Các thành sản phẩm kem chống nắng cũng có thể được phân loại theo phạm vi quang phổ UV mà chúng hấp thụ hiệu quả, cũng như vai trò của chúng trong một công thức cụ thể với sự kết hợp của các thành phần. Phổ hấp thụ của các loại sản phẩm chống nắng được sử dụng phổ biến nhất được thể hiện trong Hình 50.2. Các thành phần sản phẩm chống nắng quan trọng nhất được thảo luận riêng lẻ.
Thành phần chống tia UV B
Homosalate. Homosalate là một trong những bộ lọc UVB được sử dụng phổ biến nhất trong sản phẩm chống nắng trên thị trường Hoa Kỳ. Nó thuộc nhóm salicylate và có đỉnh hấp thụ ở 306 nm. Nó được FDA chấp thuận ở nồng độ tối đa là 15%. Cùng với các salicylate khác như octisalate, nó là chất hấp thụ yếu và thường được sử dụng kết hợp với các chất hấp thụ hữu cơ khác.
Octocrylene. Octocrylene là một bộ lọc UVB được sử dụng rộng rãi khác. Phân tử này có vai trò độc đáo trong việc ổn định avobenzone, bộ lọc UVA hữu cơ phạm vi dài duy nhất có tại Hoa Kỳ. Không có octocrylene, avobenzone bị phân hủy 50% sau 1 giờ tiếp xúc với tia UV, khiến sản phẩm chống nắng kém hiệu quả hơn. Octocrylene có kết cấu đặc, nhờn và đỉnh hấp thụ ở 303 nm (phạm vi 290–360 nm).
BẢNG 50.3 Thành phần kem chống nắng trong chuyên khảo của FDA
| Tên (tên hóa học hoặc tên thương mại) | Nồng độ (%) | Đỉnh hấp thụ (λ nm) |
Phổ UV tác dụng |
| Aminobenzoic acid (PABA) | Tối đa 15 | 283 | UVB |
| Avobenzone (butyl methoxybenzoylmethane) | Tối đa 3 | 360 | UVA-1, UVA-2, UVB |
| Cinoxate | Tối đa 3 | 289 | UVB |
| Dioxybenzone | Tối đa 3 | 352 | UVA-2, UVB |
| Ecamsule (Mexoryl SX) | Tối đa 10 | 345 | UVA-1, UVA-2 |
| Ensulzole (phenylbenzimidazole sulfonic acid) | Tối đa 4 | 310 | UVB |
| Homosalate | Tối đa 15 | 306 | UVB |
| Meradimate (menthyl anthranilate) | Tối đa 5 | 340 | UVA-2 |
| Octocrylene | Tối đa 10 | 303 | UVB |
| Octinoxate (octyl methoxycinnamate) | Tối đa 7.5 | 311 | UVB |
| Octisalate (octyl salicylate) | Tối đa 5 | 307 | UVB |
| Oxybenzone (benzophenone-3)) | Tối đa 6 | 288,325 | UVA-2, UVB |
| Padimate O (octylmethyl PABA) | Tối đa 8 | 311 | UVB |
| Sulisobenzone (benzophenone-4) | Tối đa 10 | 366 | UVA-2, UVB |
| Titanium dioxide | Tối đa 25 | Vật lý | |
| Trolamine salicylate | Tối đa 12 | UVB | |
| Zinc oxide | Tối đa 25 | Vật lý |
Padimate O. Q50.2 Para-aminobenzoic acid (PABA) là một trong những loại thành phần chống nắng hóa học đầu tiên được sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, việc sử dụng nó trong sản phẩm chống nắng hiện đại bị hạn chế vì một số lý do. Bộ lọc UVB này cần tá dược cồn, nó làm ố quần áo và liên quan đến một số phản ứng phụ, bao gồm gây châm chích và viêm da tiếp xúc dị ứng. Các dẫn xuất este, chủ yếu là padimate O (octyl dimethyl PABA), trở nên phổ biến hơn với khả năng tương thích cao hơn trong nhiều loại tá dược mỹ phẩm và khả năng gây ố hoặc các phản ứng phụ khác thấp hơn. Mặc dù là chất hấp thụ UVB mạnh, nhưng các vấn đề với công thức PABA hạn chế việc sử dụng chúng. Padimate O là chất hấp thụ UVB mạnh nhất được FDA chấp thuận. Việc giảm sử dụng PABA cùng với nhu cầu về các sản phẩm có SPF cao hơn dẫn đến việc kết hợp nhiều thành phần hoạt tính trong một sản phẩm duy nhất để đạt được SPF mong muốn.
Octinoxate (Octyl Methoxycinnamate). Q50.2 Các cinnamate phần lớn thay thế các dẫn xuất PABA để trở thành chất hấp thụ UVB mạnh thứ hai. Octinoxate (octyl methoxycinnamate, OMC) là thành phần chống nắng được sử dụng thường xuyên nhất. Như trong Hình 50.2, minh họa các đường cong hấp thụ trên thang logarit, OMC có hiệu lực kém hơn padimate O một bậc.
Octisalate (Octyl Salicylate). Octyl salicylate được sử dụng để tăng cường khả năng bảo vệ UVB trong sản phẩm chống nắng. Salicylate là chất hấp thụ UVB yếu và thường được sử dụng kết hợp với các loại thành phần chống UV khác. Các salicylate khác cần được sử dụng ở nồng độ cao hơn.
Ensulizole (Phenylbenzimidazole Sulfonic Acid). Hầu hết các thành phần chống nắng hóa học là dầu hòa tan trong pha dầu của nhũ tương,
một phần lý giải cho tính chất nhờn, nặng của nhiều sản phẩm này. Phenylbenzimidazole sulfonic acid tan trong nước và được sử dụng trong các sản phẩm được bào chế để tạo cảm giác nhẹ hơn và ít nhờn hơn, như mỹ phẩm dưỡng ẩm dùng hàng ngày.
Thành phần chống tia UV A
Tại Hoa Kỳ, chỉ có ba bộ lọc UVA được sử dụng rộng rãi và phổ biến trong các công thức sản phẩm chống nắng. Trong danh mục bộ lọc hữu
cơ, oxybenzone cho khả năng bảo vệ khỏi cả UVB và UVA gần. Avobenzone cho khả năng bảo vệ khỏi UVA xa. Trong danh mục vô cơ, kẽm
oxit cho khả năng bảo vệ khỏi UVA. Thêm nữa, mức độ và phổ của phạm vi bao phủ UVA phụ thuộc vào kích thước hạt.
Oxybenzone. Q50.3 Mặc dù benzophenone chủ yếu là chất hấp thụ UVB (Hình 50.2), oxybenzone hấp thụ tốt phổ UVA-2. Thành phần chống nắng này có thể được coi là chất hấp thụ UVR phổ rộng. Benzophenone tăng cường đáng kể khả năng bảo vệ khỏi UVB của sản phẩm chống nắng (đồng thời mở rộng phạm vi bao phủ UVA) khi được sử dụng trong một công thức. Oxybenzone thể hiện đỉnh hấp thụ ở 288 và 325 nm. Các benzophenone khác bao gồm sulisobenzone và dioxybenzone.
Avobenzone (Butylmethoxydibenzoylmethane) Q50.3 Avobenzone cho khả năng bảo vệ vượt trội qua phần lớn quang phổ UVA (Hình 50.2), gồm phần lớn quang phổ UVA-1. Q50.4 Độ ổn định với ánh sáng là một vấn đề với avobenzone, cũng như khả năng phân hủy của các thành phần chống nắng khác trong các sản phẩm có octinoxate. Độ ổn định với ánh sáng này có thể được bù đắp bằng cách kết hợp avobenzone với octocrylene hoặc với các thành phần không chống nắng khác như diethylhexyl 2,6 napthalate. Do đặc tính độc đáo trong việc ổn định avobenzone, octocrylene thường được sử dụng để tăng cường khả năng bảo vệ chống lại cả UVB và UVA. Các bác sĩ lâm sàng được nhắc nhở lại về những hạn chế của các sản phẩm chống nắng và sự cần thiết tư vấn cho bệnh nhân về khả năng bảo vệ toàn diện khỏi ánh nắng như thảo luận trước đây.
Ecamsule (Tetraphthalydine Dicamphor Sulfonic Acid). Còn được gọi là Mexoryl SX, bộ lọc UVA này có phổ hấp thụ rộng từ 290 đến 390 nm, với đỉnh hấp thụ ở 345 nm. Vì ecamsule được FDA chấp thuận thông qua chấp nhận thuốc mới, nên nó chỉ có thể được sử dụng trong một số công thức nhất định.
Meradimate (Menthyl Anthranilate). Menthyl anthranilate là một bộ lọc UVB yếu, chủ yếu hấp thụ ở phần UVA gần (UVA-2) của quang phổ. Thành phần chống nắng này kém hiệu quả hơn và ít được sử dụng rộng rãi.
Chất chặn vật lý
Mặc dù phần lớn tin rằng chất chặn vật lý chỉ tán xạ tia UV, nhưng cả titan dioxide (TiO2) và zinc oxide đều hoạt động bằng cách hấp thụ và tán xạ tia UV. Tính thẩm mỹ ít được chấp nhận hạn chế việc sử dụng rộng rãi TiO2 và zinc oxide cho đến khi các dạng có kích thước siêu nhỏ (‘kích thước nano’) xuất hiện vào đầu những năm 1990. Còn được gọi là sản phẩm chống nắng dạng hạt vô cơ, các oxit kim loại này có phản ứng và hòa tan kém nếu không có lớp phủ và xử lý hóa học. Các nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng các hạt nano này không cho thấy khả năng thâm nhập
đáng kể vào da.
Titanium dioxide. Yếu tố chống nắng lý tưởng nên trơ về mặt hóa học, an toàn và hấp thụ hoặc phản xạ toàn bộ quang phổ UV. TiO2 đáp ứng các tiêu chí này, chỉ bị giới hạn bởi tính thẩm mỹ. Bằng cách giảm kích thước hạt của hóa chất này xuống mức siêu nhỏ hoặc siêu mịn và làm cho nó ít nhìn thấy hơn trên bề mặt da, một số lợi thế này có thể được sử dụng. Q50.5 Việc thay đổi dạng của các hạt này dẫn đến chúng hoạt động bằng cách hấp thụ chứ không chỉ đơn giản là chặn (phản xạ và tán xạ) UVR, khiến TiO2 kém hiệu quả hơn trong phạm vi UVA so với chất chặn vật lý màu đục. Ngay cả với hạn chế này, thành phần này vẫn có thể được phân loại là yếu tố phổ rộng.
Mặc dù công nghệ có tiến bộ, nhưng vẫn khó tạo ra các sản phẩm có TiO2 không làm trắng da do dư lượng sắc tố. Việc thêm các sắc tố khác, như oxit sắt, mô phỏng màu da có thể ngụy trang một phần hiệu ứng này. Hiệu ứng cuối cùng có thể là người dùng có xu hướng thoa sản phẩm ít hơn, làm giảm hiệu quả SPF. Các sản phẩm ‘lai’ sử dụng kết hợp thành phần hấp thụ UV hóa học với thành phần chống nắng dạng hạt vô cơ có thể là một sự thỏa hiệp thực tế.
Zinc oxide. Q50.5 Zinc oxide có những ưu điểm và nhược điểm giống như mô tả với TiO2. Khả năng bảo vệ chống lại UVA-1 của zinc oxide (340–380 nm) tốt hơn so với TiO2, do đó cung cấp khả năng bảo vệ toàn phổ tốt hơn. Q50.6 Cả thành phần chống nắng dạng vi hạt hữu cơ và vô cơ đều không hiệu quả nhiều trong phạm vi ánh sáng khả kiến có bước sóng ngắn— dải Soret—cần thiết để bảo vệ tối ưu cho bệnh nhân mắc bệnh porphyria cutanea tarda (PCT) hoặc các bệnh porphyria khác. Quần áo bảo hộ và tránh nắng vẫn là trụ cột của các biện pháp bảo vệ chống lại tia UV trong bệnh PCT. Các chất chặn vật lý mờ đục có giá trị đối với các vị trí tại chỗ ở những bệnh nhân mắc PCT.
Sản phẩm chống nắng chờ phê duyệt
Có nhiều thành phần chống nắng hơn ở Châu Âu so với ở Hoa Kỳ. Một số thành phần có thể sớm thông qua quy trình phê duyệt TEA (thời gian vật liệu và phạm vi vật liệu ứng dụng) (Bảng 50.4). Cung cấp khả năng bảo vệ khỏi cả UVB và UVA, các chất hấp thụ này cũng góp phần vào độ ổn định quang của các công thức.
BẢNG 50.4 Thành phần chống nắng chờ phê duyệt
| Thành phần hoạt tính | Nồng độ tối đa (%) | Đỉnh hấp thụ λ (nm) | Phổ UV tác động |
| Ethylhexyl triazone (octyl triazone; Uvinul T 150) | 5 | 314 | UVB |
| Isoamyl methoxycinnamate (amiloxate) | 10 | 310 | UVB |
| Methylbenzylidene camphor (enzacamene) | 4 | 300 | UVB |
| Diethylhexyl butamido triazone | 3 | 311 | UVB |
| Methylene-bis-benzotriazolyl tetramethylbutylphenol (Tinosorb M; bisoctrizole) | 10 | 305, 360 | UVB, UVA |
| Bis-ethylhexyloxyphenol methoxyphenol triazine (Tinisorb S; bemotrizinol) |
10 | 310, 343 | UVB, UVA |
| Ecamsule | 10 | 345 | UVB |
| Drometrizole trisoloxane | 15 | 303, 344 | UVB, UVA |
Ứng dụng lâm sàng
Chỉ định
Hộp 50.2 liệt kê các chỉ định và chống chỉ định đối với sản phẩm chống nắng. Sản phẩm chống nắng ban đầu được phát triển để ngăn ngừa cháy nắng cấp tính. SPF đề cập trực tiếp đến chỉ định này. Về mặt lý thuyết, sản phẩm SPF 15 cho phép một người ở ngoài nắng lâu hơn tới 15 lần mà không bị cháy nắng, so với làn da không được bảo vệ của người đó. Các sản phẩm SPF 15 ngăn chặn 93,3% UVR xuyên qua da.9 Một người có làn da sáng bị cháy nắng trong 10 phút sẽ được bảo vệ hơn 2,5 giờ với SPF 15 về mặt lý thuyết. Khi sử dụng thực tế, các kỹ thuật thoa sản phẩm khác nhau về thể tích hoặc phạm vi dùng sản phẩm có thể bảo vệ kém hơn so với các nghiên cứu xác định SPF.
HỘP 50.2 Chỉ định và chống chỉ định của sản phẩm chống nắng
| Chỉ định Bảo vệ khỏi bức xạ UV để ngăn ngừa các tình trạng sau: Cháy nắng— FDA chấp thuận Tổn thương da hoặc môi, tàn nhang, đổi màu da— FDA chấp thuận Lão hóa da—FDA chấp thuận Ung thư da—FDA chấp thuận Phản ứng ngộ độc ánh sáng hoặc dị ứng ánh sáng do thuốc Bệnh nhạy cảm với ánh sáng Bệnh da do ánh sáng |
| Chống chỉ định Nhạy cảm với bất kỳ thành phần hoạt tính chống nắng hoặc thành phần tá dược trong sản phẩm Trẻ dưới 6 tháng tuổi Như là thành phần duy nhất của chương trình bảo vệ da khỏi ánh nắng toàn diện |
Q50.7 Hầu hết các bác sĩ da liễu đều khuyên nên sử dụng sản phẩm chống nắng thường xuyên cho nhiều chỉ định hơn, bao gồm ngăn ngừa lão hóa do ánh sáng và ung thư. Tiếp xúc với UVR gây ra những thay đổi mãn tính ở da thông qua tổn thương trực tiếp mô và tế bào, trong đó mục tiêu chính là deoxyribonucleic acid (DNA). Theo cách gián tiếp, dường như tình trạng suy giảm miễn dịch do tia UV đóng vai trò cho phép trong sự phát triển của ung thư da. Việc ngăn ngừa tình trạng suy giảm miễn dịch do tia UV bằng sản phẩm chống nắng đã được chứng minh ở người. Phương pháp xác định yếu tố bảo vệ miễn dịch của sản phẩm chống nắng vẫn chưa được thiết lập. Người ta chứng minh rằng những người sử dụng sản phẩm chống nắng có thể ở ngoài nắng lâu hơn nhiều và “kéo dài” sự bảo vệ của sản phẩm chống nắng với nguy cơ ung thư da. Do đó, với tư cách là bác sĩ da liễu, chúng ta nên luôn khuyến nghị một chiến lược bảo vệ toàn diện khỏi ánh nắng mặt trời bao gồm tránh nắng, tìm bóng râm, mặc quần áo bảo hộ và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là sử dụng sản phẩm chống nắng.
Một số lượng lớn thuốc làm tăng sự nhạy cảm với ánh nắng, đòi hỏi bệnh nhân phải tuân thủ biện pháp bảo vệ khỏi ánh sáng. Độc tính do ánh
sáng gây ra tổn thương lên da do ánh sáng trực tiếp, do các hợp chất ăn uống vào hoặc bôi ngoài da, phổ biến hơn nhiều so với các phản ứng dị
ứng với ánh sáng qua trung gian miễn dịch. Nhiều bệnh da là do ánh sáng gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bởi tia UVR. Những quá trình này có thể được ngăn ngừa hoặc làm giảm bằng cách lựa chọn và sử dụng sản phẩm chống nắng phù hợp (có khả năng bảo vệ khỏi UVA đầy đủ).
Mức độ hệ số chống nắng
Bản chuyên khảo sửa đổi năm 2007 về sản phẩm chống nắng của FDA khuyến nghị giới hạn SPF UVB là 50+. Có thể lập luận rằng sản phẩm chống nắng SPF 15 về mặt lý thuyết có thể bảo vệ hoàn toàn cho những người bình thường. Chỉ số SPF có liên quan đến tỷ lệ tia UVR được lọc. Sản phẩm SPF 2 ngăn chặn 50% bức xạ chiếu tới khỏi sự thâm nhập. Sản phẩm SPF 50 cho phép thâm nhập 2% và chặn 98% tia UVR. Như trong Bảng 50.5, sự khác biệt về khả năng thâm nhập của UVR giữa sản phẩm SPF 15 và SPF 30 là khoảng 4% dường như không đáng kể đối với hầu hết mọi người hoặc tình huống lâm sàng.
Q50.8 Kỹ thuật sử dụng sản phẩm làm thay đổi SPF. Tiêu chuẩn thử nghiệm SPF của FDA quy định độ dày của sản phẩm là 2 mg/cm2. Bên ngoài phòng thí nghiệm trong điều kiện thực tế, hầu hết mọi người đều ước tính độ dày của sản phẩm gần với 1 mg/cm2. Ngoài ra, khi thử nghiệm SPF được thực hiện ngoài trời, mức SPF được ghi nhận thấp hơn mức trong phòng thí nghiệm. Ban đỏ, phép đo chính trong thử nghiệm SPF, là một điểm cuối lâm sàng chưa cụ thể. So sánh sản phẩm chống nắng SPF 15 với sản phẩm chống nắng SPF 30 cho thấy tổn thương dưới mức lâm sàng, với sự hình thành các tế bào bỏng nắng ở loại trước mà không có ban đỏ nhìn thấy được. Sản phẩm SPF 30 cho khả năng bảo vệ lớn hơn đáng kể với giảm hình thành tế bào bỏng nắng.12 Q50.9 Hầu hết các loại sản phẩm chống nắng có bán trên thị trường tại Hoa Kỳ đều đáp ứng tiêu chuẩn của FDA về trạng thái phổ rộng (bước sóng tới hạn ≥370 nm). Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng sản phẩm chống nắng có SPF cao hơn có thể cần bước sóng tới hạn cao hơn để đạt được khả năng bảo vệ khỏi UVA đầy đủ. Dữ liệu có sẵn
cũng cho thấy rằng SPF được ghi nhãn có thể đánh giá quá cao khả năng bảo vệ, vì vùng ôn đới có tỷ lệ UVA lớn hơn so với bức xạ mô phỏng mặt trời do các cơ quan quản lý quy định.
BẢNG 50.5 Tỷ lệ giảm thâm nhập của UVB dựa trên hệ số chống nắng của sản phẩm chống nắng
| SPF | Tỷ lệ hấp thụ UVB (%) |
| 2 | 50 |
| 4 | 75 |
| 8 | 87,5 |
| 15 | 93,3 |
| 20 | 95 |
| 30 | 96,7 |
| 45 | 97,8 |
| 50 | 98 |
| Sự hấp thụ tia UV B (%) = 100—(100/ hệ số chống nắng SPF). | |
Sự bảo vệ khỏi tia UV A
Sự có sẵn các sản phẩm có chỉ số SPF cao hơn cho phép mọi người trải qua nhiều thời gian hơn dưới ánh nắng mặt trời mà không bị cháy nắng làm tăng lên mối lo ngại về sự đầy đủ trong khả năng bảo vệ khỏi UVA với mức độ tiếp xúc tích lũy cao hơn với UVA. Tránh bị cháy nắng không nhất thiết ngăn ngừa tổn thương do ánh sáng từ UVA, góp phần gây ung thư và lão hóa da.
BẢNG 50.6 Phương pháp đo lường sự bảo vệ khỏi tia UV A
| Phương pháp | Điểm cuối | Chỉ định |
| SPF | Ban đỏ | UVA-2 |
| Hệ số bảo vệ UVA | Ban đỏ | UVA-2 Type da I & II |
| Sạm sắc tố kéo dài | Sạm sắc tố chậm | UVA toàn phần Type da III & IV |
| Yếu tố bảo vệ chống gây độc do ánh sáng | Ban đỏ với chất nhạy cảm ánh sáng tại chỗ | Nhạy cảm ánh sáng với UVA toàn phần |
| Nghiên cứu bệnh nhạy cảm với ánh sáng | Bùng phát trong quá trình bệnh | Các bệnh nhạy cảm với ánh sáng cụ thể |
| Trong thử nghiệm | Truyền qua chất nền (như màng mỏng) | Vật liệu che chắn Thuận tiện và thiết thực |
Không có sự đồng thuận nào về phương pháp tốt nhất để đo lường khả năng bảo vệ khỏi UVA. Nhiều phương pháp được đề xuất (Bảng 50.6). Mỗi phương pháp đều có những hạn chế và chỉ định riêng cho một tình huống lâm sàng hoặc loại da cụ thể. Q50.9 Để đơn giản hóa việc ghi nhãn cho người tiêu dùng, FDA thiết lập một phương pháp bước sóng tới hạn trong thí nghiệm để xác định xem một sản phẩm có thể được coi là phổ rộng hay không. Bước sóng tới hạn (critical wavelength, CW) được định nghĩa là bước sóng có 90% tổng diện tích của đường cong hấp thụ UV nằm bên dưới, với các phép đo hấp thụ trên toàn bộ quang phổ UV nằm trong khoảng từ 290 đến 400 nm. Chỉ những sản phẩm có CW từ 370 nm trở lên mới được ghi nhãn là ‘phổ rộng’ và phải được sử dụng kết hợp với các giá trị SPF phù hợp. Nhìn chung, các sản phẩm này sẽ chứa avobenzone hoặc thành phần chống nắng dạng hạt vô cơ như là thành phần hoạt tính.
Tá dược sản phẩm chống nắng
Loại tá dược rất quan trọng để xác định hiệu quả chống nắng và tính thẩm mỹ. Các thành phần như dung môi và chất làm mềm có thể ảnh hưởng nhiều đến khả năng hấp thụ tia UV, do các thành phần hoạt tính và bước sóng mà các thành phần hấp thụ. Chất tạo màng và chất nhũ hóa quyết định bản chất của lớp màng hình thành trên bề mặt da. Các sản phẩm có SPF cao hơn cần công thức cung cấp lớp màng chống nắng đều và dày, với sự tương tác ít nhất giữa các thành phần trơ với các thành phần hoạt tính. Độ bền và khả năng kháng nước rõ ràng phụ thuộc vào tá dược. Cuối cùng, tính thẩm mỹ của sản phẩm đóng vai trò lớn trong việc bệnh nhân tuân thủ các khuyến nghị cụ thể về sử dụng sản phẩm chống nắng.
Nhũ tương. Các loại sản phẩm chống nắng được sử dụng phổ biến nhất là kem và lotion. Hệ nhũ tương oil-in-water và water-in-oil cho phép tạo ra nhiều công thức nhất. Vì chất hấp thụ tia UV hiệu quả nhất là dầu, nên chúng cần được kết hợp vào pha dầu của nhũ tương. Do đó, các sản phẩm có SPF cao hơn có thể chứa 20% đến 40% dầu chống nắng, giải thích cho cảm giác nặng, nhờn của nhiều sản phẩm này. Các loại lotion khô, thường được ghi nhãn là ‘ lotion thể thao’, là một nỗ lực để tạo ra một sản phẩm ít nhờn hơn bằng cách sử dụng các chất tạo màng polyme mới hơn và các loại dầu silicon ít nhờn hơn. Các sản phẩm ‘siêu trong suốt’ mới hơn điều chỉnh những đặc tính này bằng cách sử dụng silica làm thành phần chính của tá dược.
Gel. Gel gốc nước dựa vào số lượng giới hạn các thành phần chống nắng hoạt tính tan trong nước, như phenylbenzimidazole sulfonic acid hoặc trolamine salicylate. Các tá dược cồn hoặc hydroalcoholic có những giới hạn tương tự. Gel dễ bị trôi khi bơi hoặc đổ mồ hôi và có xu hướng dễ gây châm chích ở mặt hoặc mắt hơn. Chúng có thể được ưu thích bởi những người có làn da dầu hoặc những người dễ bị mụn. Chúng cũng dễ sử dụng hơn đối với những người có tóc mỏng hoặc nhiều lông trên cơ thể.
Dạng xịt. Để thuận tiện khi sử dụng, một số cá nhân thích sản phẩm chống nắng dạng xịt. Dạng xịt có thể khó thoa đều và có thể tạo ra lớp màng không liên tục, dẫn đến sản phẩm chống nắng kém hiệu quả hơn. FDA chưa chấp thuận dạng xịt như một dạng định lượng, đang chờ xem xét và thử nghiệm thêm. Dạng xịt có thể hữu ích khi thoa lên trán để giảm thiểu tình trạng cay mắt và cho vùng da đầu có tóc mỏng.
Dạng thanh. Được làm đặc bằng sáp và petrolatum, hầu hết các loại sản phẩm chống nắng tan trong lipid đều có thể dễ dàng kết hợp thành dạng thanh. Dạng thanh hữu ích trong việc bảo vệ các vùng hạn chế trên cơ thể, như môi, mũi hoặc quanh mắt.
Mỹ phẩm. Các sản phẩm mỹ phẩm và chăm sóc da có chứa thành phần chống nắng ngày càng có sẵn cho người tiêu dùng. FDA công nhận danh mục này và phân biệt giữa các sản phẩm ‘dùng ở bãi biển’ và ‘không dùng ở bãi biển’. Các sản phẩm mỹ phẩm chống nắng này mang lại một số lợi thế, tạo điều kiện bảo vệ hàng ngày cho một bộ phận lớn dân số. Chúng mang lại tính thẩm mỹ vượt trội, giúp tuân thủ tốt hơn khi sử dụng. Có lẽ quan trọng nhất là những sản phẩm này được bán trên thị trường cho người tiêu dùng quanh năm, trái ngược với các sản phẩm dùng cho bãi biển theo mùa.
Q50.10 Kem nền trang điểm, không có bộ lọc UV và chỉ số SPF, có thể cung cấp một số khả năng bảo vệ (thường là khoảng SPF 4–5) do hàm lượng sắc tố của nó. 19 Bằng cách tăng mức độ sắc tố (gồm TiO2) hoặc bằng cách thêm thành phần chống nắng hóa học, có thể dễ dàng đạt được SPF cao hơn. Nhờ độ mờ đục của nó, kem nền trang điểm cũng có lợi ích của một số sự bảo vệ khỏi UVA. Lý tưởng nhất là đối với việc sử dụng hàng ngày, kem nền trang điểm có chỉ số chống nắng phải trải qua cùng một thử nghiệm SPF và phải tuân theo hướng dẫn ghi nhãn sản phẩm chống nắng. Do đó, người tiêu dùng có thể dễ dàng xác định SPF của sản phẩm trang điểm trên nhãn.
Tác dụng phụ
Một yếu tố chính giải thích cho việc không tuân thủ các khuyến nghị về sản phẩm chống nắng là phản ứng bất lợi đối của các sản phẩm này (Hộp 50.3). Q50.11 Phần lớn các phản ứng có bản chất là gây kích ứng.20 Nhìn chung, viêm da tiếp xúc dị ứng và dị ứng ánh sáng không phổ biến từ các thành phần chống nắng, với tỷ lệ mắc ước tính từ 2,3% đến 4,1%. Có thể khó phân biệt kích ứng với dị ứng thực sự và dị ứng ánh sáng.
HỘP 50.3 Phản ứng phụ với sản phẩm chống nắng
| • Kích ứng chủ quan—châm chích, bỏng rát, ngứa • Mề đay tiếp xúc—miễn dịch, không miễn dịch • Viêm da tiếp xúc kích ứng • Viêm da tiếp xúc dị ứng • Nhạy cảm với ánh sáng • Gây mụn (gây ra hoặc làm trầm trọng thêm mụn) • Gây nhân mụn • Viêm nang lông • Làm trầm trọng thêm tình trạng mụn trứng cá hiện có |
Kích ứng chủ quan. Phàn nàn phổ biến nhất liên quan đến việc sử dụng sản phẩm chống nắng là cảm giác châm chích hoặc bỏng rát ngay khi thoa, không kèm theo ban đỏ có thể nhìn thấy. Tình trạng này thường gặp nhất ở vùng mắt. Ngay cả khi thoa sản phẩm chống nắng xa mắt cũng có thể di chuyển, đặc biệt là khi ra mồ hôi, gây châm chích mắt. Cảm giác châm chích này có thể xảy ra ngay cả khi đã trôi qua vài giờ kể từ khi thoa sản phẩm chống nắng.
Mề đay tiếp xúc. Ban đỏ xuất hiện ngay khi tiếp xúc với sản phẩm chống nắng có thể là biểu hiện của mề đay tiếp xúc. Mề đay do các chất bôi tại chỗ có thể là do miễn dịch (dị ứng loại I qua trung gian IgE) hoặc không do miễn dịch (do độc tố hoặc do thoái hóa tế bào mast trực tiếp). Mề đay tiếp xúc không do miễn dịch có thể là một phần của nhóm kích ứng chủ quan. Sản phẩm chống nắng dường như không liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh mề đay tiếp xúc cao hơn so với các đồ dùng vệ sinh cá nhân hoặc mỹ phẩm khác.
Viêm da tiếp xúc kích ứng. Q50.11 Có thể khó phân biệt tình trạng kích ứng kéo dài với viêm da
tiếp xúc dị ứng thực sự nếu không có thử nghiệm miếng dán. Trong một khảo sát sau khi dùng sản phẩm chống nắng ở 57 cá nhân, 20 người dùng có các triệu chứng tương đối ngắn, kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Nhìn chung, 26 cá nhân có các triệu chứng kéo dài trung bình từ 1 đến 3 ngày. Một nửa số người tham gia nghiên cứu được thử nghiệm miếng dán và miếng dán quang học, và chỉ có ba bệnh nhân cho thấy phản ứng dương tính với các thành phần của sản phẩm chống nắng.
Viêm da tiếp xúc dị ứng. Q50.11 Kích ứng rõ ràng là vấn đề phổ biến hơn so với phản ứng quá
mẫn chậm loại IV thực sự. Xem xét việc sử dụng rộng rãi của chúng, số lượng phản ứng dị ứng được ghi nhận với từng thành phần chống nắng không cao. Hương liệu, chất bảo quản và các tá dược khác chiếm một số lượng lớn các phản ứng dị ứng được ghi nhận.
Nhạy cảm với ánh sáng. Q50.11 Hầu như tất cả các thành phần chống nắng được báo cáo là gây dị ứng cũng có thể là chất gây dị ứng với ánh sáng. Mặc dù vẫn tương đối hiếm, các thành phần hoạt tính của sản phẩm chống nắng dường như trở thành nguyên nhân hàng đầu gây ra phản ứng dị ứng tiếp xúc với ánh sáng, trong đó benzophenone-3 (oxybenzone) là nguyên nhân phổ biến nhất. Những người mắc bệnh chàm có khuynh hướng nhạy cảm đáng kể (viêm da tiếp xúc hoặc viêm da tiếp xúc với ánh sáng) do hàng rào da bị suy yếu. Điều này có vẻ đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân bị bệnh da nhạy cảm với ánh sáng, những người phát triển phần lớn tình trạng viêm da tiếp xúc với ánh sáng với sản phẩm chống nắng. Viêm da tiếp xúc dị ứng và dị ứng ánh sáng với sản phẩm chống nắng nên được xem xét ở những bệnh nhân có tình trạng nhạy cảm với ánh sáng đột ngột thay đổi hoặc trở nên tồi tệ hơn.
Gây mụn và làm mụn trầm trọng hơn. Cũng giống như nhiều tác dụng phụ mô tả trước đó, tình trạng mụn trầm trọng hơn do sản phẩm chống nắng có vẻ liên quan nhiều hơn đến tá dược hơn là thành phần chống nắng. Thành phần tá dược trong sản phẩm chống nắng có thể gây mụn, nhưng các loại dầu chống nắng riêng lẻ thường không như vậy. Sự hình thành nhân mụn dẫn
đến mụn là một quá trình từ từ. Thông thường, các bác sĩ thấy tình trạng mụn trầm trọng hơn ở một cá nhân dễ bị mụn. Việc liên hệ điều này chỉ với sản phẩm chống nắng là có vấn đề, vì mụn có thể trầm trọng hơn do tiếp xúc với tia UV, như ở những bệnh nhân bị phát ban đa hình do UVA. Viêm nang lông tiếp xúc, là tình trạng khởi phát nhanh các sẩn và mụn mủ nhỏ ở nang lông ngay sau khi thoa sản phẩm, là một dạng kích ứng khác. Việc không có khả năng tái tạo các phản ứng khiến vấn đề này khó nghiên cứu một cách có hệ thống. Dạng gel hoặc dạng xịt có thể làm giảm tần suất tác dụng phụ này.
Hướng dẫn chung về chống nắng cho bệnh nhân
Việc cung cấp cho bệnh nhân hướng dẫn rõ ràng về cách sử dụng sản phẩm chống nắng đúng cách và hướng dẫn lựa chọn sản phẩm phù hợp với nhu cầu của họ sẽ giúp tăng cường khả năng tuân thủ (Hộp 50.4).
HỘP 50.4 Hướng dẫn cho bệnh nhân về các biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời
| • Tùy thuộc vào vĩ độ và khí hậu, sản phẩm chống nắng có thể cần thiết quanh năm, kể cả những ngày nhiều mây, khi có tới 80% tia UV vẫn có thể chiếu tới bề mặt Trái đất. • Sản phẩm chống nắng quan trọng nhất từ 10:00 sáng đến 4:00 chiều khi ánh nắng mặt trời mạnh nhất. Nếu có thể, hãy cố gắng tránh tiếp xúc đáng kể với ánh nắng mặt trời trong những giờ cao điểm này, bằng cách ở trong bóng râm hoặc trong nhà. • Đối với việc sử dụng hàng ngày không thường xuyên, không liên tục, sản phẩm chống nắng có chỉ số chống nắng (SPF) 15 là đủ. Đối với việc tiếp xúc lâu dài với ánh nắng để giải trí, sản phẩm chống nắng có chỉ số SPF 30 là phù hợp hơn, đặc biệt là đối với những người da trắng. • Nên thoa sản phẩm chống nắng từ 15 đến 30 phút trước khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để có đủ thời gian để bảo vệ và sau đó thoa lại sau mỗi 2 giờ. • Nên thoa lại sản phẩm chống nắng sau khi bơi trong thời gian dài hoặc hoạt động mạnh khiến đổ mồ hôi. Nếu bơi hoặc đổ mồ hôi nhiều, nên sử dụng sản phẩm chống nước hoặc không thấm nước. • Cần thoa sản phẩm chống nắng thật nhiều. Có thể cần tới 1 oz sản phẩm để thoa toàn bộ cơ thể. Nhớ thoa lên tất cả các vùng, bao gồm gáy, tai và vùng da đầu có tóc mỏng. • Quần áo là một hình thức chống nắng tuyệt vời miễn là chúng được dệt chặt. Kiểm tra bằng cách xem ánh sáng có xuyên qua khi giơ lên trước ánh sáng nhìn thấy. Nếu không, có thể cần thoa sản phẩm chống nắng bên trong quần áo hoặc mũ. • Cần đội mũ rộng vành để che toàn bộ khuôn mặt và cổ. |
Vĩ độ địa lý xác định nhu cầu sử dụng sản phẩm chống nắng tại một thời điểm nhất định trong năm. Ở phía bắc Hoa Kỳ, sản phẩm chống nắng quan trọng nhất từ tháng 4 đến tháng 10, nhưng có thể sử dụng quanh năm khi ở ngoài trời trong bất kỳ khoảng thời gian đáng kể nào. Ở phía nam Hoa Kỳ, sản phẩm chống nắng nên được sử dụng quanh năm. Bệnh nhân cần được nhắc nhở rằng vào những ngày nhiều mây, tùy thuộc vào mật độ của lớp mây, có tới 80% tia UVR vẫn được truyền đến bề mặt Trái đất.30 Ở độ cao lớn hơn, tia UVR được truyền nhiều hơn.
Sản phẩm chống nắng quan trọng nhất trong khoảng 3 giờ trước và 3 giờ sau khi mặt trời lên đến đỉnh điểm ban ngày. Theo hướng dẫn sơ bộ, thời điểm này là 3 giờ trước và 3 giờ sau buổi trưa. Việc thoa sản phẩm trước khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời từ 15 đến 30 phút sẽ giúp lớp màng chống nắng có đủ thời gian bám trên bề mặt da. Điều này đặc biệt quan trọng đối với sản phẩm chống nắng kháng nước. Những người thường xuyên ở ngoài trời (thậm chí là không liên tục) có thể thoa sản phẩm chống nắng hàng ngày vào buổi sáng. Việc thoa sản phẩm vào buổi sáng này có thể ở dạng dưỡng ẩm hoặc kem nền trang điểm. Những loại sản phẩm dưỡng ẩm hoặc các sản phẩm chống nắng khác, như gel không chứa dầu hoặc lotion, có thể được khuyến nghị sử dụng như một sản phẩm sau khi cạo râu. UVA thay đổi cường độ ít hơn nhiều trong ngày so với UVB. Những bệnh nhân đặc biệt cần bảo vệ khỏi tia UVA nên thoa sản phẩm chống nắng trong nhiều giờ ban ngày hơn. Việc bảo vệ khỏi tia UVA trong cả ngày này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân bị nhạy cảm với ánh sáng do thuốc hoặc nhiều bệnh lý da do ánh sáng khác nhau.
Q50.12 Sản phẩm chống nắng cần được thoa nhiều và đều khắp các vùng da tiếp xúc. Việc thoa lại thường xuyên (mỗi 2 giờ) cải thiện đáng kể hiệu quả, đặc biệt nếu người đó đang bơi hoặc đổ mồ hôi liên quan đến hoạt động thể chất.31 Hầu hết mọi người gần như thoa sản phẩm chống nắng theo từng mảng và với lượng không đủ để đạt được SPF ghi trên nhãn.32 Các nghiên cứu chỉ ra rằng trung bình một người chỉ sử dụng một nửa nồng độ cần thiết (2 mg/cm2). Có thể cần tới 1 oz (khoảng 30 g) sản phẩm chống nắng để thoa toàn bộ cơ thể. Cần khoảng 3 đến 5 g để thoa cho đầu và cổ.
Có nhiều quy tắc hướng dẫn cá nhân thoa đúng lượng sản phẩm chống nắng. ‘Quy tắc thìa cà
phê’ là một hướng dẫn. Để đạt được liều lượng 2 mg/cm2, cần áp dụng như sau: 1 thìa cà phê sản phẩm chống nắng cho mặt/đầu/cổ, 1 thìa cà phê cho mỗi chi trên, tổng cộng 2 thìa cà phê cho phần thân trước và sau, và 2 thìa cà phê cho mỗi chi dưới. Một cách tiếp cận khác có thể dễ dàng và thiết thực hơn là khuyên bệnh nhân thoa sản phẩm chống nắng thành hai lớp, tương tự như khi sơn nhà. Ưu điểm của cách tiếp cận này là (1) dễ nhớ hơn, (2) bất kỳ vùng nào bị bỏ sót lần đầu tiên có khả năng được che phủ và (3) lượng kem được thoa nhiều hơn.
Một số người không thích thoa sản phẩm ở vùng quanh mắt và tai. Bệnh nhân cũng cần được nhắc nhở bảo vệ môi dưới và vùng tóc mỏng trên da đầu.
Hướng dẫn cho nhóm bệnh nhân đặc biệt
Bệnh nhân nhạy cảm với ánh sáng. Bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh da do ánh sáng cần đặc biệt cẩn thận khi lựa chọn và thoa sản phẩm chống nắng. Thông thường, những người bị phát ban đa dạng do ánh sáng, đang dùng thuốc nhạy cảm với ánh sáng hoặc bị nám da hoặc tàn nhang sẫm màu mặc dù đã dùng sản phẩm chống nắng, cần được bảo vệ tốt hơn khỏi tia UVA trên toàn bộ quang phổ, bao gồm cả khả năng bảo vệ khỏi tia UVA- 1. Q50.6 Do đó, những nhóm bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ sản phẩm có chỉ số SPF cao hơn có chứa avobenzone, ecamsule, TiO2 hoặc kẽm oxit. Bệnh nhân cần được nhắc nhở rằng các tác nhân chống nắng hiện có không bảo vệ đầy đủ ở bước sóng ngoài 380 nm và các chất chặn vật lý chỉ bảo vệ được trong quang phổ khả kiến nếu chúng mờ đục và không ở dạng vi hạt như trong các sản phẩm chống nắng thương mại. Đối với bệnh nhân PCT và các bệnh nhân porphyria khác nhạy cảm với ánh sáng khả kiến, chỉ có chế phẩm mờ đục chứa các sắc tố này (như trong mỹ phẩm) mới có thể chặn phần quang phổ này.
Bệnh nhân có da nhạy cảm. Tiền sử cụ thể về việc sử dụng sản phẩm chống nắng trước đó có thể khá hữu ích trong việc thoả thận với bệnh nhân phàn nàn về tình trạng không dung nạp kem chống nắng. Bệnh nhân cần được thông báo rằng cảm giác châm chích ở mắt hoặc gần mắt không nên được hiểu là dấu hiệu của dị ứng thực sự. Bệnh nhân có thể được hướng dẫn thực hiện một thử nghiệm sử dụng hạn chế (thử nghiệm bôi hở lặp lại) với một sản phẩm kem chống nắng đã sử dụng trước đó hoặc được khuyến nghị. Nếu nghi ngờ dị ứng thực sự, hãy cân nhắc thử nghiệm miếng dán cho bệnh nhân bằng sản phẩm nguyên trạng. Các sản phẩm chống nắng có các thành phần chống nắng riêng lẻ ở mức nồng độ tương đương với nồng độ được sử dụng trong thử nghiệm miếng dán để chẩn đoán. Bệnh nhân nhạy cảm với ánh sáng mãn tính với các thay đổi giống bệnh chàm bùng phát mặc dù đã sử dụng một sản phẩm phổ rộng có thể cần thử nghiệm miếng dán hoặc thử nghiệm miếng dán quang học với một loạt sản phẩm chống nắng hoàn chỉnh.
Sự sẵn có của sản phẩm chống nắng với các chất liệu dạng hạt vô cơ trơ về mặt hóa học (TiO2
hoặc kẽm oxit, Bảng 50.7) là thành phần hoạt tính duy nhất cung cấp một giải pháp thay thế phù hợp cho bệnh nhân, bất kể họ từng gặp phải tình trạng không dung nạp sản phẩm chống nắng nào trước đây.
BẢNG 50.7 Một số loại kem chống nắng có bán trên thị trường
| Loại sản phẩm | Chỉ định/Ưu điểm | Sản phẩm thương mại (Không bao gồm) |
| Chống nước | Giải trí Nghề nghiệp Tiếp xúc cả ngày |
Ultraguard SPF 70+ Neutrogena Beach Defense Sunblock Lotion 70 |
| Dưỡng ẩm dùng hàng ngày | Tiếp xúc thông thường Cảm giác nhẹ hơn khi thoa Dưới lớp trang điểm Sau khi cạo râu |
Aveeno Ultra-Calming SPF 30 Daily moisturizer Cetaphil Daily Facial Moisturizer SPF 15 Neutrogena Healthy Defense Daily Moisturizer SPF 30 |
| Phổ đầy đủ (chứa avobenzone) | Nhạy cảm với ánh sáng do thuốc Bệnh da do ánh sáng Rối loạn sắc tố |
Blue Lizard Australian SPF 30+ Solbar Zinc SPF 38 |
| Lotion khô | Tránh làm cay mắt Bôi ít nặng hơn |
Coppertone Sport SPF 30 |
| Chỉ có hạt vô cơ | Sự nhạy cảm của da | Blue Lizard Australian Sunscreen SPF 30+ Neutrogena Sensitive Skin Sunscreen SPF 60 VaniCream SPF 30 or 60 EltaMD Clear SPF 46 |
| Gel không chứa dầu | Loại da dầu Dễ bị mụn |
Bull Frog Quickgel SPF 36 PreSun Ultra SPF 30 Gel |
| Lotion không chứa dầu | Loại da dầu Cảm giác nhẹ hơn Dễ bị mụn |
Coppertone Oil-Free Lotion SPF 50 Neutrogena Healthy Defense Oil-Free Sunblock SPF 45 |
| Dạng xịt | Dễ sử dụng Vùng tóc mỏng |
Coppertone Ultraguard Continuous Spray SPF 50 Kinesys Performance SPF 30 |
| Dạng thanh | Môi Gần mắt |
Blistex SPF 15 or 30 Bull Frog Quik Stick SPF 36 Chapstick SPF 15 or 30 Neutrogena Sunblock Stick SPF 30 or 60 |
| Kem nền | Dùng hàng ngày Thuận tiện |
Almay Smart Shade SPF 15 Clinique Even Better SPF 15 Revlon PhotoReady SPF 20 |
Bệnh nhân dễ bị mụn trứng cá. Những người có da dầu có thể thích gel không chứa dầu, gốc cồn hoặc dưỡng ẩm chống nắng dạng mỹ phẩm có cảm giác nhẹ hơn. Ngay cả một sản phẩm không chứa dầu cũng có thể có cảm giác hơi nhờn, vì các thành phần hoạt tính chống nắng cũng là dầu. Tuyên bố không chứa dầu chỉ đề cập đến tá dược. Mặc dù dầu chống nắng và hầu hết các thành phần tá dược tạo màng thường không gây nhân mụn, nhưng tính bít tắc của chúng có thể là vấn đề đối với một số bệnh nhân bị mụn trứng cá. Các sản phẩm chống nắng dành cho loại da dầu, như gel hoặc lotion, có thể được khuyến nghị cho những bệnh nhân dễ bị mụn trứng cá (Bảng 50.7).
Trẻ em. Tầm quan trọng của việc bảo vệ trẻ em khỏi ánh nắng không thể được cường điệu hóa. Các bậc cha mẹ thường xuyên dùng sản phẩm chống nắng cho con mình từ khi còn nhỏ thường thấy rằng con mình có nhiều khả năng tiếp tục thói quen này khi đến tuổi vị thành niên. Các sản phẩm chống nắng được tiếp thị dành riêng cho trẻ em về cơ bản không khác gì các sản phẩm dành cho người lớn. FDA nêu rõ rằng việc sử dụng sản phẩm chống nắng cho trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi không khuyến khích. Mặc dù các sản phẩm này chưa được biết là có nguy hiểm, việc tránh ánh nắng là phù hợp nhất đối với trẻ sơ sinh còn rất nhỏ.
Lý thuyết ức chế tổng hợp vitamin D
Vitamin D rất quan trọng đối với sức khỏe xương và cơ. Người cao tuổi đặc biệt nhạy cảm với hậu quả của tình trạng thiếu vitamin D, bao gồm loãng xương và gãy xương.36 Các nghiên cứu dịch tễ học với kết quả hỗn hợp và không kết luận liên kết nồng độ vitamin D thấp với ung thư ruột già và ung thư vú, các rối loạn tim, thần kinh và tự miễn dịch, và tỷ lệ tử vong nói chung.37
Vitamin D hoạt tính sinh học rất hiếm trong chế độ ăn của con người. Ánh sáng mặt trời, cụ thể là UVB ở bước sóng 310 nm, là nguồn chính tổng hợp sinh học vitamin D3 hoạt động ở người. Q50.13 Về lý thuyết, chống nắng ngăn chặn hiệu quả sự hấp thụ UVB và do đó làm giảm hoặc
ngừng tổng hợp vitamin D trong da. Việc sử dụng sản phẩm chống nắng có thể ức chế quá trình tổng hợp vitamin D ở liều đơn hoặc trong điều kiện được kiểm soát. Tuy nhiên, một nghiên cứu quy mô lớn trên gần 6000 người lớn tại Hoa Kỳ phát hiện ra rằng ở những người da trắng, chỉ với ở trong bóng râm và mặc áo dài tay đã có liên quan đến nồng độ 25(OH)D trong huyết thanh thấp hơn và việc sử dụng sản phẩm chống nắng thường xuyên không ảnh hưởng đến mức vitamin D. Những giải thích có thể bao gồm việc sử dụng không đủ sản phẩm chống nắng và việc tiếp xúc với ánh nắng trong thời gian dài của những người sử dụng sản phẩm chống nắng, dẫn đến tăng tiếp xúc với tia UVB.
Những bệnh nhân tuân thủ sử dụng sản phẩm chống nắng có thể tiếp xúc đủ tia UVR xuyên qua lớp chống nắng và các vị trí không được che chắn để duy trì mức vitamin D đầy đủ. Nhiều loại thực phẩm được bổ sung vitamin D. Đối với những người thực hiện biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng nghiêm ngặt, việc bổ sung vitamin D hàng ngày thông qua chế độ ăn uống hoặc thực phẩm bổ sung 600 IU được cho là cẩn thận. Đối với những người từ 71 tuổi trở lên, nên bổ sung 800 IU.
Thuốc nhuộm da không tắm nắng— Dihydroxyacetone
Quan niệm cho rằng vẻ ngoài rám nắng là hấp dẫn và khỏe mạnh vẫn phổ biến trong nền văn hóa của chúng ta, mặc dù nhận thức chung về những nguy cơ của việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đã được nâng cao. Các sản phẩm tự nhuộm da hoặc nhuộm da không cần ánh nắng có thể được khuyến nghị là một lựa chọn an toàn, với điều kiện là người dùng biết được khả năng chống nắng thực sự hạn chế của các sản phẩm này. Các sản phẩm này có chứa dihydroxyacetone (DHA) là thành phần hoạt tính.42 DHA là một loại đường ba cacbon phản ứng với nhóm amino của các amin acid, peptide hoặc protein có trong keratin và lớp biểu bì. Melanoidin được hình thành là kết quả của phản ứng Maillard hoặc ‘phản ứng nâu hóa’ trong lớp sừng.
Q50.10 DHA có tác động nhiều nhất ở mức vừa phải về SPF,43 có lẽ cung cấp khả năng bảo vệ SPF 3 hoặc 4. Màu nâu đạt được trên da hấp thụ phần thấp của quang phổ khả kiến, chồng lấn vào UVA bước sóng dài và có thể cung cấp một vài khả năng bảo vệ khỏi UVA-1.44 Bệnh nhân cần được thông báo rằng mặc dù da của họ có biểu hiện rám nắng với các sản phẩm có chứa DHA, nhưng chúng chỉ cung cấp khả năng bảo vệ tối thiểu khỏi ánh nắng mặt trời. Nhiều sản phẩm nhuộm da không cần ánh nắng cũng chứa thành phần chống nắng và có ghi nhãn SPF. Vì màu sắc tổng hợp từ những sản phẩm này có thể kéo dài tới vài ngày, bệnh nhân cũng cần được nhắc nhở rằng thời gian bảo vệ khỏi tia UV là ngắn hơn thời gian màu da thay đổi.
Tóm tắt
Mặc dù có những hạn chế, sản phẩm chống nắng vẫn là thành phần quan trọng trong bảo vệ da khỏi ánh nắng. Hiểu biết rõ về các thành phần hoạt tính chống nắng và các tá dược để đảm bảo đưa ra các khuyến nghị về sản phẩm chống nắng phù hợp với các chỉ định cụ thể và giúp đảm bảo sự tuân thủ đầy đủ của bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo
1. Bader RS. Dermal fillers. Medscape. Available at http://emedicine.medscape. com/article/1125066 – overview. Updated April 2, 2018.
2. Baumann L, Blyumin M, Saghari S. Dermal fillers. In: Baumann L, ed. Cosmetic Dermatology:
Principles and Practice. 2nd ed. New York: McGraw Hill; 2009:191–211.
3. Beer K, Narins R. Soft tissue augmentation. In: Kaminer MS, Arndt KA, Dover JS, Rohrer TE, Zachary CB, eds. Atlas of Cosmetic Surgery. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2009:287–308.
5. Vleggaar D, Bauer U. Facial enhancement and the European experience with Sculptra (poly-l-lactic acid). J Drugs Dermatol. 2004;3(5):542–547.
6. Lee A, Grummer SE, Kriegel D, Marmur E. Hyaluronidase. Dermatol Surg. 2010;36(7):1071–
1077.
16. Eppley BL, Dadvand B. Injectable soft tissue fillers: clinical overview. Plast Reconstr Surg.
2006;118(4):98e–106e.
22. Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol. 2011;64(1):1–34. quiz 35–36.
24. Sclafani AP, Fagien S. Treatment of injectable soft tissue filler complications. Dermatol Surg.
2009;35(suppl 2):1672–1680.
28. Sterling JR, Hanke CW. Poly-L-lactic acid as a facial filler. Skin Therapy Lett. 2005;10(5):9–11.